山形大学工学部保護者様向け「米沢地域産業見学会」参加申込フォーム

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お申込みコース：	28.10.7山形大学工学部保護者様向け『米沢地域産業見学会』
学科・専攻：
学年：
参加者住所：	※例）〒992-0045　米沢市中央4丁目1-30
参加者氏名：
参加者生年月日：	※例）1965.09.14
参加者性別：	女性男性
参加者電話番号：	※常に連絡がとれる電話番号を入力してください。
メールアドレス：
同伴者氏名：
同伴者生年月日：	※例）1965.09.14
同伴者性別：	女性男性
集合場所来場手段：	公共交通機関自家用車その他 ※駐車スペースがありません。なるべく公共交通機関のご利用をお願いいたします。
個人情報は、お申込者への連絡、発送及び、保険手続きと必要な範囲で利用させていただきます。申し込まれた方には、後日、当日のご案内を送付させていただきます。